医保范围内费为什么还自费 医保范围内费用什么意思但为啥交钱是全部自费

最佳回答2022-12-29

法律分析:现在的医保报销有起付线和封顶线,还有个人自费部分,社保的报销是“保”而不“包”,只能报销一部分费用。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

其他回答(2)

妮子冬景 回答时间:2022-12-29

医保显示自费,意思就是这笔医疗费用不在医保报销范围内,全部需要自己承担。这笔医疗费用可能是因为使用了医保目录外的药品、治疗项目、医用材料等产生的。
一、医保自费和自付有什么区别?
①自费:医保目录外的费用,医保无法报销,全部需自己支付的费用。
②自付:医保目录内的费用,未达到起付线或封顶线以上的费用,或者医保按比例报销后,剩下需要自己支付的费用。
自付一:按比例计算个人应负担的金额,包括起付线和封顶线以上的部分。
举例:小王在医院看病花了60万,该医院的起付线为1200元,封顶线为50万。
那么起付线的1200元和封顶线以上的10万元就是自付一的部分。
自付二:先扣除一定比例的自费后,再进行报销,需要个人承担的部分。
举例:以医保目录内药品为例,目录内药品主要分甲类药和乙类药。
①甲类药:全额纳入报销范围,按当地医保比例报销。
举例:某甲类药品价格200元,当地医保报销比例为60%,即该药品可报销200*60%=120元,个人只需承担80元。
②乙类药:个人需自付一部分,剩余部分再按当地医保比例报销。
举例:某乙类药品价格200元,自付30%,即自己花200*30%=60元,剩下的140元走医保,按当地医保比例报销,假设当地医保报销比例为60%,即报销140*60%=84元,即个人承担116元。
如果想要减少需要自己承担的费用,可以让医生尽量使用医保内的药品。此外,还可以配置一份百万医疗险,30岁的人,一年两三百块就能买到百万保障,不限疾病、不限用药、不限医保目录内外,万一不幸遭遇大病,也不用为医疗费用发愁。
不过,这种保险虽然便宜,但买起来不容易,一定要注意做好健康告知,如果担心自己容易搞错,建议找专业人士帮忙把把关,以免买错,后续赔不了。

时尚搭配妞 回答时间:2022-12-29

用社保卡看病全部自费是因为使用药品不属医疗保险基金支付范围。
医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付,统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法(2023版)》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

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