津液和与津液活动有关的脾肺属太阴，A虚烦不得眠反复。少阴即阴气较少之意。人体之精气于津液而少于津液。论本章的主要内容是讨论少阴病的临床表现、证候类型及其治疗方法。。
少阴病二三日咽痛者可与甘草汤
2023-01-17
真武汤一种水气病，两种治法
学习《伤寒论》的人常常有一个误区，就是认为青龙是东方木，具有升发之性，事实上恰恰相反。
小青龙汤和大青龙汤不是用在升发上，而是作为降气的重要方剂，也就是我们治疗咳嗽的主要药物。
真武汤：茯苓三两 芍药三两 生姜（切）三两 白术二两 附子（炮，去皮，破八片）一枚
治水良方
小青龙汤是水神，治疗的是水气病，这个观念一直以来都没有被揭示。
但是《伤寒论》一直都在讲，小青龙汤治疗的是心下有水气，治疗的是水气病浮肿者，可以说是再明显不过了。
可是一直以来我们解读《伤寒论》时都是按照后世的左青龙、右白虎、前朱雀、后玄武的观念来解读的。
不管是青龙还是玄武，都是水神，都是五行之中的水。
所以小青龙汤与玄武汤（真武汤）都是治疗水气病的，只不过两者治疗的部位不一样而已。
不管是大青龙汤证还是真武汤证，他们的症状是有一些相似之处的，所以大青龙汤条文后面最重要的禁忌就是，小心因为发汗太过导致的心悸。
“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。”
事实上，大青龙汤证是因为寒湿邪气太过强旺，所以很多时候伤阳气很厉害，出现少阴证的可能性是很大的。
大青龙汤证或者小青龙汤证的症状之中就有精神状态不好，也就是“但欲寐”的现象，两者之间并没有一个明确的界限。
所以，一直认为，小青龙汤、大青龙汤用于水湿病在表的初期阶段。
其后伤阳严重就会出现恶寒不发热，这个时候就是邪气入里，水气入里不在表。
所以可以考虑麻黄附子细辛汤或者麻黄附子甘草汤。
经过麻黄附子甘草汤证，再进一步向下焦发展，就会出现少阴病的真武汤证。
这是伤寒的发展规律，从太阳的青龙汤到麻黄附子细辛汤，再到真武汤。
大家都知道，其实在《伤寒论》水气篇之中，麻黄附子细辛汤是治疗水肿的。
真武汤也是治疗水肿的，小青龙汤也是治疗水肿的，水气篇的治疗规律可以帮助我们理解这三个方剂。
真武汤是治疗水气入里的方剂，是小青龙汤证和大青龙汤证未痊愈传入里后的方，所以真武汤治疗咳嗽是一个重要的功能。
含有麻黄的方子一般来说也有一定的精神不振的症状，但是麻黄治疗的精神不振一般不会有含附子的方剂治疗的精神不振那么厉害。
且关键问题在于麻黄治疗的精神不振主要是邪气在表，而附子治疗的精神不振邪气在里。
麻黄与附子，都是振奋精神的好药，麻黄的振奋心阳，主要通过刺激，会出现出汗症状，耗散心气；
附子的振奋心阳则是通过调动肾气上达，从而使心阳变得更加充足。
所以，在使用麻黄时，因为麻黄会发大量的汗，出现心悸、筋惕肉，此时就可以用真武汤来救场。
真武汤与麻黄类方剂其实是互为表里的两类方剂。一个是治疗寒湿在表，一个治疗寒湿在里。
所以麻黄类方是发汗的，而真武汤则是利尿的。
真武汤的临床应用
真武汤的组成很有意思，主要由附子、茯苓、白术、生姜、白芍组成，跟桂枝去桂加茯苓白术汤有点类似。
但是没有两味重要的保持体内津液的药物，一个是甘草，一个是大枣。
其实寒湿入里，就是我们所谓的少阴病，如果少阴病有一段时间没有痊愈。
比如感冒，寒湿之气太重，就会导致腹痛，也会导致小便不利，身体疼痛，腹泻等症状，这种其实都是寒湿之邪入里的表现。
因为寒湿之邪很重，伤阳严重，所以有的时候还会出现呕吐、咳嗽的症状，都可以用真武汤来治疗。
真武汤治疗的疾病有两个要点，一个是阳气虚，一个是水湿重，所以必定会有手脚冰凉的特点。
对于因为寒湿之气太重导致的慢性肠胃炎有阳虚，水湿重，同时肝脾不和，用真武汤则疗效大显。
真武汤可治疗眩晕、晕车、晕船等因为阳气虚者。
其实真武汤治疗的是寒湿之邪，也可以治疗痰湿，只要痰湿之邪是寒性的，用真武汤还是有很好疗效的。
而很多人之所以晕车、晕船，就是因为寒湿之气太重，而且邪气不在表。
在中下二焦，此时就应该使之气太重，此时就应该使用真武汤。
少阴病的典型表现症状及治疗
306、少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
甘草汤方
甘草二两
右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方
桔梗一两（辛甘，微温） 甘草二两（甘平）
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
刘渡舟
这里咽痛是阴火导致的，就是相火，不能用寒凉药来制伏它，而是通过滋阴补水增液的方式来解决。如果少阴有热，很容易反映到嗓子，没有恶寒、发烧、大便秘结、咳嗽，就是嗓子疼，这是阴火上熏，要用甘寒的药物，这里用的是生甘草。有种外科病叫做海底发，就是会阴部位长一个肿物，大小便都会疼，会阴在阴经，热毒在阴分，也是用生甘草二两浓煎服用。
如果用了生甘草还不好，就要加桔梗，可以解毒开喉痹。少阴阴火导致的嗓子疼，临床上疼痛比较重，但是和阳性嗓子痛不同，多见细数脉，舌红少苔，小便不利，还有点发黄。
胡希恕
咽痛放在少阴篇是有用意的。临床上扁桃体发炎是经常遇到的，开始也是发热怕冷，咽痛重的也不能发汗，要用清凉解热的法子，所以放在少阴篇；放在太阳篇容易当成太阳病发汗。按理口苦咽干目眩，眼晕目聋都是少阳，但是要知道有少阴病外观，是少阴病里传少阳发生的咽痛。轻症用甘草汤就好了，肿的厉害再用桔梗汤，桔梗是排痰排脓的。
临床上用小柴胡加石膏加桔梗治疗扁桃体发炎，效果很好；但如果化脓了就不行了，就要用增液汤或者玉女煎，加上马勃。
刘志杰
少阴病的表证，是有咽喉疼痛症状的，一般都是寒性咽痛，不是发热红肿化脓的阳性表现，如扁桃体化脓。这种咽痛，是正气抗争的表现，咽喉郁住了阳气，用生甘草解决，煎汤要慢慢的含咽。如果化脓，就加桔梗，辛温驱寒。临床上用半夏散比较好，用生半夏，不能用制半夏。
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