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少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利
299、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
附子汤方
附子二枚（破八片，去皮，辛热） 茯苓三两（甘平） 人参二两（甘温） 白术四两（甘温）芍药三两（酸平）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
刘渡舟
少阴阳虚有别于阴虚有热，背恶寒不同于白虎加人参汤的背微恶寒。背是阳之府，附子汤的阳虚恶寒，口中不干燥，不同于白虎加人参汤。这里是一证二方，用灸法补充阳气，为附子汤争取时间。这里少阳病在背恶寒的时候，阳气就虚了，要见微知著。
本条是附子汤第二证，太阳和少阴差别由此条可见。身体疼痛，骨节疼，发热脉浮紧者，是麻黄汤证；现在再加上手足寒，脉沉，说明少阴阳气虚，阳气不能达于四肢，所以骨节身体疼痛。这里和麻黄汤证有虚实、表里的差别，这里用附子汤补阳去寒。如果这条有反发热，则是麻黄附子细辛汤或者麻黄附子甘草汤。附子汤两条，一个是以阳虚背恶寒为主，一个是手足寒，脉反沉，浑身疼痛为主，一个是阳虚恶寒，一个是阴寒盛导致的浑身疼痛，这是附子汤的治疗作用和范围。
胡希恕
刘志杰
少阴病，表虚寒证，口中和是里有寒饮，后背恶寒独重，中焦有停饮造成的。虽然没有自利呕吐腹痛，但也有太阴病，所以是一个少阴传里的太阴病。临床上后背有块地方发冷的病人，都是内里胃中有停饮造成的。口中和，就是味觉不灵敏，吃东西没有味道，黏腻不爽的意思。这个只有用热药解决，书上说当灸之，就是中脘和阿是穴。
附子汤是常用的方子，凡是胃中饱闷，食欲不振，嘴里没有滋味，后背怕冷，或者全身畏寒，微渴不欲饮，心慌不安，睡眠失调，都可以考虑。
少阳病的各种症状和治法
三三三、“少阴病”，下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，“猪苓汤”主之。
猪苓汤是用在水和热并结，猪苓汤在阳明篇里面讲到：病人上焦口渴烦躁、小便不利。小便不利就是热堵到了，热就是发炎了，内症可能是膀胱炎或肾结石堵到了。
少阴证也有猪苓汤，其原因不一样，证是一样的，也是一样水热并结。“下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者”，也是热，寒证不渴。但是少阴证是虚热，太阳证是移热，同样是水堵到了，所以用猪苓汤主之。
经方中利水方子：
一、五苓散：如果是表热造成的小便不利，表太热了，水气不得下降，就是 五苓散 。
二、如果是表寒，寒束在表上面，水没有办法发散，水结在下焦，就是 小青龙汤 。
三、如果是里面虚寒掉的，造成小便不利的，就是 真武汤 。
四、 猪苓汤 是水热并结，里面发炎了，西医用试纸测小便里有红血球，因为结石把输尿管刮破了，造成小便带血，所以猪苓汤里面有阿胶止血。猪苓汤的肾结石是沙淋堵到，真正大石头堵到时，猪苓汤还不够，《金匮》中还有方子。
三三四：“少阴病”，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜“大承气汤”。
阴病本不会有口燥烟干，现在病人出现阳明证，代表病已回头，就是病人已经从阴转成阳了，从少阴证转成阳明证的现象，这是好的现象。这时候赶快把它去掉，刚从阴回到阳的时候，元气还没有很恢复，结果大便燥结在肠里面，还是用大承气汤攻，所以不管病从那来，只要症一样， 少阴篇里面还是有用到大承气汤的。
如果病人没有口燥咽干，里面津液很多，舌苔白的，大便不通，就是大黄附子细辛汤证，这是寒实的时候用。口燥咽干就是热实，口不燥咽不干就是寒实。
这些都是张仲景预防的设施，从阴证转成阳证的时候，照理说是有治，结果进入阳明证的时候，津液还会再耗损，本来阴证已经很虚热了，进入阳明证大承气汤若不攻掉，津液一直没办法恢复，反而会很危险。
三三五、“少阴病”，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宣“大承气汤”。
大便整个堵在大肠里，只留一条缝隙，只有水能通过，故“自利清水”，所以当自利清水时，先要辨寒实还是热实，去按肚子，很痛，拒按，同时小便深黄，代表里面很干燥，于是可以判定：下利由便秘引起，用大承气汤。
三三六、“少阴病”，六七日腹胀不大便者，急下之，宜“大承气汤”。
少阴病，六七日不大便很难受，只要出现大承气汤证就可攻下。
三三七、“少阴病”，脉沉者，急温之，宜“四逆汤”。
少阴病本来就眿沉，手脚冰凉掉厂，赶快用四逆汤。四逆汤和通脉四逆汤的区别仅在于干姜的剂量，所以要预防心脏病，当病人刚出现少阴证时马上下手，用干姜温中，就可以预防动脉血管破裂。
三三八、“少阴病”，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中饮实，不可下也，当吐之；若膈上有寒、干呕者，不可吐也，急温之，直“四逆汤”。
看似少阴证，实则吃东西梗到在食道里了，脸色呈猪肝色，要让他吐出来，这里“手足寒”并非四逆。吐法：没有药，用肥皂水，或️扎针内关，心里想吐就吐出来了，内关属心包经，管心意。
“干呕”就是恶心但里面没东西，病人很虚弱，脸色苍白，恶心，打嗝，是阴证，用温法，用四逆汤。
三三九、“少阴病”，下利，脉微濇，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
肾主两便，少阴证若不断下利、恶心而汗出，代表阳虚掉了，胃的津液一直在丧失，必一天到晚跑厕所。现在反而不下利了，代表不是很严重，可以用灸，灸神阕、关元均可。会用到灸一定是寒利，寒就是拉出来很多但没有味道，灸神阕时隔盐灸。
(少阴证完)
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