高血压为什么降不下来 高血压为什么降不下来?

# 健康 科普排位赛##金牌科普创作人##学问分享官#血压为什么总是居高不下？这是高血压患者非常关心，亦常被困惑的问题。这个问题比较复杂，因为影响血压的因素众多，涉及饮食、运动、用药、心理、应激等多个方面，具体到每个患者又不尽相同。

徐医生总结了引起血压升高的十个常见原因，大家可以对照自查一下，找出自身存在的问题，才能有的放矢，使血压得到满意的控制。

饮食治疗是高血压治疗的基础，切不可忽视。

高钠盐摄入是引起血压升高的主要危险因素。限制钠盐摄入有利于血压的下降，对于一些血压轻度升高的患者，单纯依靠控制钠盐摄入和运动锻炼便可使血压恢复正常；相反，如果不控制饮食，依旧胡吃海喝，再好的药物疗效也会打折扣。

高血压患者需要把每日钠盐摄入量控制在6g以下，包括烹饪用盐和调味品等，增加膳食中钾的摄入量可降低血压，富钾的食物包括新鲜蔬菜、水果和豆类，肾功能良好者可以选择低钠富钾盐代替钠盐。

此外，高血压患者通过DASH饮食可以使收缩压降低11.4mmHg，舒张压降低5.5mmHg。所谓的DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）饮食是指富含新鲜蔬菜、水果、低脂或脱脂乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果，少糖、含糖饮料和红肉，其饱和脂肪和胆固醇水平低，富含钾镁钙等微量元素、优质蛋白质和纤维素。高血压患者控制热量摄入，血压降幅更大。

静坐少动以及由此导致的体重增加，不利于血压控制，因此，高血压患者要积极运动锻炼。建议所有超重和肥胖患者减重，把体重维持在 健康 范围内（BMI18.5~23.9kg/ ，男性腰围 90cm，女性 85cm）。

控制体重的方法主要是少食多动：一是在膳食平衡基础上减少每日总热量摄入；另一个是进行规律的中等强度的有氧运动、减少久坐时间。

有氧运动主要包括步行、慢跑、快步走、游泳、骑自行车等，阻抗和伸展运动作为补充，但不宜做剧烈的竞技性、强度很大的“无氧运动”，如快跑、跳远、举重等高强度运动，因为这会导致交感神经兴奋，引起血压升高。

非高血压人群进行运动锻炼，可以降低发生高血压的风险，高血压患者进行运动锻炼，可以有效降低血压。除了日常生活的活动外，建议每周锻炼4-7天，每天30-60分钟的中等强度运动。运动强度因人而异，一般用最大心率来评估运动强度，中等强度运动是指能达到最大心率（220-年龄）的60%~70%的运动。需要注意的是，血压非常高的患者需要在血压控制以后再运动锻炼。

减重计划应长期坚持，减重速度因人而异，不可以急于求成，建议将目标定为一年内，体重减少初始体重的百分之5%~10%。

高血压患者用药讲究“个体化”，需要针对每位患者的具体情况（如血压水平、年龄、胖瘦、血糖、血脂、血尿酸、肝肾功能、有无合并症等）合理用药。

许多高血压患者采用单药治疗不能使血压控制达标，这种情况下，需要及时采取“联合用药”，即“将两种或两种以上作用机制不同的药物联用”。

临床上，有些患者血压迟迟得不到有效控制，“联合用药”启动时间太迟就是其中的一个重要原因。

以血压水平为例，一般而言，高血压一级140-159/90-99mmHg的可以先选择一种降压药，高血压二级160-179/100-109mmHg的需要选择两种降压药联合，而高血压三级180/110mmHg以上的则需要三种或以上的降压药联合，才有可能使血压达标。

如果一个高血压二级的患者，某一种降压药效果不好，就换另一种降压药，效果可能还不好，这就属于药物选择不当，导致血压难以控制达标。

此外，药物选择时还要注意趋利避害。比如有高尿酸和痛风的患者不宜选择利尿剂降压药，避免利尿剂引起高尿酸或诱发痛风；心率慢的患者不宜选择美托洛尔或者比索洛尔降压药，以免心率更慢；有蛋白尿、心衰、心梗、糖尿病、血脂异常的患者适合选择普利或沙坦类药物，因为这类药物有心肾保护作用；有心衰、浮肿的患者或者老年人适合选择利尿剂降压药，减轻心脏负担；有心梗、心衰或伴有心率增快的高血压患者适合选择β受体阻滞剂如比索洛尔或者美托洛尔，预防猝死，控制心率。

大部分高血压患者是勺型血压（表现为白天高晚上不太高），需要在清晨起床后服用降压药，也有少部分高血压患者属于非勺型（白天晚上均高）或者反勺型（白天不高晚上升高明显）高血压，这时就需要调整服药时间，根据每个人具体情况改为晚上服药，或者是早晚各服一次降压药物。

此外，服药的剂量不对也是血压控制欠佳的主要原因之一。评论区看到有不少朋友在服用缬沙坦、厄贝沙坦或者替米沙坦，觉得效果不好，问是否需要换药？实际上有不少患者服药剂量比较小，并没有达到该药的常规剂量。比如缬沙坦常规剂量是每天80毫克，厄贝沙坦的常规剂量是每天150毫克，替米沙坦的常规剂量是每天80毫克。

还需要注意的是，某些药物是中长效降压药，需要一天服用两次，才能控制血压24小时平稳，比如硝苯地平缓释片，得高宁和尼福达。某些药物是不能掰开服用的，否则就破坏了它的缓释作用，比如硝苯地平控释片，非洛地平缓释片(波依定）。

有些患者总是担心一旦服用降压药，就是要吃一辈子，担心长期服用降压药会损害肝肾。因此，不愿意服药，或者血压一降下来就擅自减药或者停药。还有的患者（尤其是老年人）经常忘记或遗漏服药。由于治疗不规范，也是致使血压波动或居高不下的一个主要原因。

许多疾病本身会引起血压升高，比如肾炎、肾盂肾炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征、大动脉炎、肾动脉狭窄等疾病所导致的血压升高。这些病因明确的高血压临床谓之“继发性高血压”

对于年轻的、血压显著升高的高血压患者，血压波动大、药物控制欠佳的高血压患者，要排查有没有继发性高血压的可能。

与原发性高血压不同，继发性高血压病因明确，通过积极治疗原发病，高血压有望得到彻底根治，不需要终身服用降压药。

能够引起血压升高的药物有很多。糖皮质激素类的药物，比如 强的松、地塞米松 ，可以使水钠潴留、血容量增加而引起血压升高；非甾体消炎药如 吲哚美辛、保泰松 可以引起水钠潴留，抑制舒血管物质前列腺素的合成，导致血压升高； 避孕药 可以导致血管收缩，引起血压升高；止咳药如 甘草 ，具有类激素样的作用，也可以引起血压升高；抗排斥的药物如 环孢素 ，副作用也是引起血压升高；治疗贫血的 促红细胞生成素 ，也会引起血压升高； 抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂、三环类药物容易导致血压升高。

当高血压患者存在疼痛、外伤、手术、寒冷等应激情况时，血压会升高。此外，妊娠期血容量增加，也会引起血压升高。

过分的紧张、恐惧、烦躁或愤怒、焦虑、悲伤、失眠等不良情绪都会引起血压升高。因此，控制情绪稳定，注意劳逸结合，保持乐观的心态，保证睡眠，多进行有氧运动，学会倾诉对保持血压稳定非常重要。必要时可以考虑使用抗焦虑药物。

总得来说，影响血压的因素众多，控制血压达标是一项非常复杂的“系统工程”，只有找准原因，对症下药，综合管理，才能破解血压居高不下的难题。

血压降不下来是怎么回事？
随着人们生活水平的提高，高血压的发病率逐渐升高，发病年龄越来越小，甚至有许多年轻人也患上了高血压。长期高血压对器官的损害很大，所以将血压控制在合理范围内是避免高血压并发症很重要的手段。
许多高血压患者都有这样一个疑惑：该吃药吃了，为什么血压值还是降不下来，或者刚刚降下来又弹回去？对此，王药师总结了5种最常见原因，希望能帮助有此困惑的人找到病根儿。
原因一：白大褂效应
有些人，尤其是刚刚被确诊为高血压的人，一见到医生就有些紧张，血压也随之升高，甚至服用降压药也无济于事。这种高血压在医学上叫作“白大衣高血压”，同时也是一种伪高血压。
【支招】这类患者无需过多的药物治疗，只要疏导心理，消除精神紧张就可以了。
原因二：忽视非药物治疗
高血压除了和遗传有关外，还和不良的生活方式有关系。精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素都可以引发高血压。有些患者觉得，只要吃了药，生活就可以像从前那样潇洒。
【支招】其实，如果不改变生活习惯，药物治疗收效甚微。只有在服药的同时改善生活习惯，才能很好地控制血压。
原因三：药物使用不当
药物使用不当有多种情形，包括药物用量不足，剂量偏小；单一药物疗效不好的时候，没能够联合用药；不了解药物代谢的半衰期，导致服用间隔过长；服药依从性差，经常漏服或者没能坚持长期服药。
【支招】这类患者尽量不要跟风服药，或者自己配药，而是在内科医生的指导下调整用药方案。
原因四：肾损害影响了高血压治疗效果
临床研究发现，长期的高血压会导致肾小动脉硬化，使得肾脏血流减少而受损。肾损害反过来加重高血压，从而导致恶性循环。
【支招】这类患者应该到医院检查一下肾功能，选择对肾脏有保护作用的降压药，同时改善肾功能。
原因五：继发性高血压没有针对性治疗
继发性高血压，是指因为某些特定的病因引起的高血压。常见的如肾性高血压，由急慢性肾炎、肾囊肿、肾动脉狭窄等引起；内分泌性高血压，比如由甲亢、皮质醇增多症引起的。
【支招】高血压服药效果不好的患者，要看看是否存在某些原发病，积极治疗，从而在根本上降低血压。
长期坚持步行可以降低血压。我过去的血压比较高，我每天坚持步行两万步以上，坚持了近两年，现在血压达到了正常水平。
高血压患者常常有这样的苦恼，高血压吃了很多药，就是降不下来。这是怎么回事，血压降不下来有很多种不同的情况，我们今天就来简单的探讨一下血压降不下来的问题。
血压降不下来原因1——生活调理没跟上
虽然强调过很多次，但还是要强调，高血压患者不管是否需要服药，或者是否在吃药，生活的调理控制都应该跟上。良好 健康 的生活方式干预，是保证平稳控制血压的基础。
很多时候，生活方式的改变，难度要远远大于坚持服药。改变一些固有的生活习惯，让高盐饮食的吃的淡一点，让吸烟的人戒烟，让不爱运动的人加强运动，让整天生闷气、焦虑的人想开点，这些其实都是很难的事儿，但实际上，这些又都是对 健康 很重要的事，如果您对自己的 健康 负责，不想血压一直那么高下不来，就一定要改掉一些固有的，影响血压的坏习惯。只有在生活上严格自律了，做好高血压的相关生活调理，才能更好的配合药物控制和降低血压。
血压降不下来原因2——用药不合理或依从性差
很多朋友埋怨血压降不下来，却没有扪心自问是否真的重视这个慢性疾病了。您的高血压是否需要服药，经过医生的严格评估了吗？选择哪一类的药物，是医生根据身体情况开具的，还是自己去药店随便买的？是应该用一种药物降血压，还是应该联合用药控制血压？如果发现有高血压的问题，不要嫌麻烦，不妨去一次医院，和医生充分的探讨下自己的血压状况和身体状况，根据情况，选择合理的降压药物方案来服用，同时注意血压的监测，了解血压的控制情况，做到用药的合理有效安全，才是最重要的。如果该服药而没有服药，该用这种药用了那种药，该联合用药，就用了一种，血压降不下来，也就不奇怪了。
还有一些朋友，用药依从性不好，吃了几天药，血压降下来了，就以为治愈了，不再继续服药了，或者担心药物副作用，于是吃吃停停，能不吃就不吃，想起来就吃，想不起来就不吃，这样的一些不好好用药的情况，血压又如何能降下来呢？
血压降不下来原因3——继发性高血压
如果生活上注意调理，而用药也严格遵照医嘱，用药种类也已经包含2种甚至多种药物联合了，血压仍然一直很难控制，居高不下。则应该考虑继发性高血压的可能性，也就是由其他病因引起的血压升高的情况，应当进行适当的检查和排查。比如进行尿常规、肾功能检查、静脉肾盂造影等，可以排查肾实质性高血压，另外，肾动脉狭窄引起高血压、原发性醛固酮增多造成的高血压，睡眠呼吸暂停综合征造成的高血压，皮质醇增多症造成的高血压等，这些继发性高血压的问题，针对引起高血压的相关疾病进行治疗，往往才会对高血压有良好的控制作用。
血压降不下来原因4——难治性高血压
实际上，在少数高血压患者身上，生活上严格控制了，用药也已经应用了包含利尿剂在内的2种和3种药物联合应用，也并不存在继发性高血压的相关疾病问题，但血压确实还是很难控制下来，这种情况通常被称为“难治性高血压”。
对于难治性高血压的问题，通常需要医生根据患者具体情况，进一步调整用药方案，通常说来，利尿剂的应用，对于难治性高血压的达标有着重要的作用，有研究发现，在应用三种药物仍然无法控制血压的患者身上，加服螺内酯，可以提高血压的达标率。但具体的用药方案，还应该根据患者具体情况，咨询医生确定。
一，改变生活方式诸如低盐低脂饮食，加强运动，严格戒烟，限制饮酒量这些是控制血压必不可少的措施，如若不信，可以在安静休息的状态下测一下血压，然后再抽一支烟之后，再次复测一次血压，血压绝对升高10mmHg左右。
二，没有按时吃降压药，或者血压高时吃降压药，血压不高时就不吃，或者自行减少药物剂量，这其实是非常错误的做法，这样更容易造成血压的大幅度波动，加重血管的损伤，使血管发生小动脉瘤样改变，在血压急剧升高的时候，引起血管破裂，更容易发生脑溢血。
三，过于迷信一些偏方，比如说玉米须熬水喝，醋泡蛋等食疗，这些食疗方式可能有一定的降压效果，作为必要的 养生 方法也是可以的，但是不可以去本逐末，只相信这些偏方而放弃降压药物治疗。
四，部分青年人的反复血压波动较大，给予三种以上的降压药仍然不能使血压降到目标值，可能存在其他引起继发性高血压的原因，这类人群的高血压称之为顽固性高血压，需要进一步完善检查，搜寻可能引起高血压的原因，去除病因后，该类的继发性高血压可能有可能痊愈。
五，在坚持正规药物降压治疗的时候，同时注意改变生活方式的情况下，血压仍降不下来，需要在医生处就诊，调整药物的种类或者剂量。
血压无法下降，需要警惕如下几个方面的问题。
1.是否存在继发性因素。我们所称的高血压多指的是原发性高血压，是那些由于遗传生活方式和环境等综合原因导致的血压升高的临床综合征，而继发性高血压是指的那些有特定原因而导致血压升高的疾病，如嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症等等。
对于继发性高血压患者来说，服用常规的降压药物效果往往不甚明显，所以，需要警惕这类疾病的存在，如果发生应该针对疾病治疗，比如说结节性的原发性醛固酮增多症，应该考虑手术治疗，手术后部分患者的血压可能就会恢复到正常的范围之内，甚至不需要服用任何降压药物。
2.是否合理配伍。对于血压难以控制的高血压患者来说，应该合理配伍。每个患者的降压策略，最基础的是个体化原则，也就说说，不同的高血压患者适合不同的降压药物。
比如说，青年高血压多数是由交感活性增高，外周阻力增加等原因所导致的，在这个时候，药物上可能会优选β受体阻断剂或血管紧张素转换酶抑制剂，如果选用了常用的钙通道拮抗剂，效果可能不会太明显。
总而言之，在临床中，多数的高血压都能够得到有效的控制，如果出现难以控制的高血压，一定要积极就诊，除外一些特殊疾病的可能性和一些继发性因素。
血压降不下来，在临床上，我见过三种人！
第二，从来不觉得自己吃的太咸的人！ 我们都知道高血压患者要限盐，尤其是高钠盐，钠离子会导致血管内皮损伤等，导致血压升高！跟患者讲了他们也懂，但是他们对限盐完全没有限制到多少的概念，以为只要是比自己以前吃的淡就好了，实际上，还是咸了！最简单方法：拿一个啤酒瓶盖子，装满不超过为宜！而不是说正常人一天吃的盐6g左右，那是正常人，对于你，已经是高血压了，至少减半！
第三，特有想法或外向的患者！ 有一部分患者非常喜欢去跟别人交流病情，尤其是碰到一个也跟自己一样患有高血压的人，亲如兄弟，这时候就非常喜欢自己擅自改变服药剂量、服药方式，甚至直接停药，改服另一种别人吃的药！有种别人家的都是好的感觉！但实际上，犯了高血压服药的大忌，高血压服药一定是要在专业医生指导下用药的，哪怕用药调整更换，都必须经过经治医生同意，因为高血压药一旦服用，就必须要有规矩服用，不能轻易漏服、停服以及乱服，这很容易导致血压不稳，不降反而加重患者病情，引发危险！
“心内科喵医生”观点：
1.高血压人士，血压不下下降。有如下原因：
2.第一、高血压药物使用不当。血明显升高，常常需要使用多种降压药。如果含有3种或者以上成分，必须含有“利尿剂”
3.第二、服药时间不对。通常高血压药物使用时间是，清晨起床立即口服。但是，一部分高血压人士伴有下午、或者晚间、或者清晨血压，显著升高！这就需要“调整服用药物的时间”。
4.如果经过上述调整后，血压还是无法下降，可能存在“继发性高血压”原因，需要检查。
5、目前降压药物种类繁多，降压效果明确。所以”血压下降不明显”通常是有原因的。
血压高肯定会通过调整生活方式和囗服药物降下来，所以不用担心！
1.排除继发性高血压，高血压绝大部分属原发性高血压，也就是说不是有具体的其它病引起来的。还有很少的一部分为继发性高血压。
如果才查出高血压来，或者说血压药物控制效果不好，应排除继发性高血压。继发性高血压多由肾实质病变、肾血管狭窄和一些内分泌疾病引起。阻塞性睡眠呼吸暂停也与血压控制不佳及顽固性高血压相关。
对顽固性高血压、难治性高血压，首先排除因血压测量、假性高血压等原因，进一步排除因睡眠呼吸暂停、不良生活方式导致的高血压，直到找出高血压的根本原因并对因治疗。
考虑你这方面可能极小，但最好排除一下。
2.口服药物按时吃了吗？吃的什么药物也很关键。如果一种药物控制不下来，可以再加一种。不知你吃的什么药，建议钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂或复合制剂药物，囗服后几天降不下来，可再加一种轻度利尿剂。
对顽固性高血压进行治疗时需要增加药物使用频次，必要时增加联合药物种类或改变配伍。(具体药物有推广嫌疑未写上)
3.平时生活习惯注意了吗。
控制钠盐摄入量，低脂饮食。保持舒畅的心情，避免焦虑，不要过度劳累，保证足够休息和夜间睡眠，戒烟限酒。如果有上面情况血压也会比平时高不少的。
总之，血压高肯定会减下来，不用担心。无论降至正常与否，首先改变一下生活方式；说明挺顽固需要找一下病因；囗服药物如果没有禁忌证应用钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂或单一复合制剂，或加一种轻度利尿剂的降压药，当然也可增加药物频次。
希望能帮到你，谢谢！
首先，没有降不下来的血压。
高血压首先要查明有无继发性高血压，继发性的高血压有肾性高血压，内分泌高血压，代谢疾病的高血压，中枢性高血压，药物及毒物，心血管这些因素。所以血压难控制，大部分有病因，所以需要详细检查。
降压第一步，控制饮食，低盐饮食，均衡饮食，控制体重，血压稳定后增加运动。
降压第二步，药物治疗，除了目前常用的血管紧张素抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，钙离子拮抗剂，利尿剂，b受体拮抗剂。还可以选择a受体拮抗剂，不是可以使用中枢降压药或血管扩张剂。药物剂量可以用到极量。
降压第三步，找一个靠谱的内科医生，建议肾内科医生，因为肾内科医生处理的难治性高血压最多。
第四步，中医中药配合泻火清肝，活血利水等疗法可以配合降压。
高血压患者血压总是降不下来，即使服用了降压药也不能降到正常，这类人群应该先问问自己几个问题。
一、控制饮食和增加运动了吗？
改善饮食和运动并长期坚持，是高血压治疗的基础，即“ 健康 生活方式六部曲 ”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。良好的生活方式不仅能降低血压，还能减少降压药的用量。
二、正确服用降压药了吗？
①用的什么降压药？降压药有很多种，有些是长效的、有些是中短效的，长效的药每天服用一次即可，中短效的药每天需服用2~3次。②有没有按照规定的剂量服用？③有没有坚持每天都服药？
三、血压测得准确吗？
①血压计选择经过认证的上臂式电子血压计或者台式水银柱血压计。②测血压前30分钟不可吸烟、喝咖啡、喝茶、饮酒、剧烈运动，安静休息至少5min。③血压测量和读数应该准确。④测血压时多测几次，连续测至少3天的血压，这样测出的血压才更能是真实的血压。
如果上述的问题都解决了，血压仍然高于140/90mmHg，应该
①合用降压药：一种不行，两种；两种不行，三种。
②如果连用三种降压药，血压仍高，应排除其它疾病引起的高血压，如服用别的影响血压的药物（如激素）、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲亢、肾病等。
因此，血压不是单一的问题，牵涉到身体的方方面面，请正确的降血压。

血压高是指动脉血压持续升高，可能会增加心血管疾病风险。为什么血压高会降不下来，以下是可能的原因：
1. 饮食控制不当：食用过多的含盐量高的食物，摄入高脂肪、高胆固醇的食物，以及缺乏钾、镁、钙等微量元素的食物，可能导致血压升高，并且影响通过饮食控制血压的效果。
2. 缺乏锻炼：缺乏体育锻炼可能导致血压升高，而适当的锻炼可以帮助降低血压。
3. 不遵医嘱：如果患者被诊断出高血压并且医生给出治疗建议，但是没有按照医嘱进行治疗，或者没有坚持服用降压药物，那么血压就难以降下来。
4. 药物耐受性：有些患者可能对某些降压药物产生耐药性，导致血压不会降下来。
5. 健康问题：一些健康问题，如肾病、甲状腺问题、睡眠呼吸暂停等，可能导致血压难以降下来。
如果血压高难以降下来，建议您向医生寻求建议。医生可以帮助您确定原因并制定治疗方案，以降低您的血压。此外，改变生活方式，如调整饮食、加强体育锻炼、减轻压力、限制饮酒等，也可能有助于降低血压。