社保卡为什么不能报销 为什么我的社会保障卡不能报医药费

医保卡在手，看病买药不用愁。可有时结算报销才发现，竟还存在医保无法报销的情况，这是怎么回事呢?今天，我为大家整理了医保卡无法报销的八种情况，看病前仔细瞅一瞅，结算报销困扰自然远离你。
一、社保卡无法正常使用社保断缴、缴费时间不够、消磁均可能导致社保卡无法正常使用，医保不能报销。
【社保断缴】
      社保断缴时，医保也断缴，医保卡自然无法报销。
      解决方法:补缴社保。需要注意的是，一般情况下个人无法补缴城镇职工社保，只能单位缴纳。没有单位的，可以尝试缴纳灵活就业人员社保。
【缴费时间不够】
      一般情况下，城镇职工医保需要连续缴纳3个月，才能享受医保待遇。城乡居民医保和新农村合作医疗要在参保年度才能享受待遇。比如在2023年参保了但是2023年没参保，2023年生病住院是无法报销的。后来又缴纳了2023年的医保费，那么参保人只有到2023年才能享受医保待遇。
      解决办法:城镇职工医保继续缴纳，不要断缴。城乡居民医保和新农合每年到缴费时间及时缴费。
【社保卡消磁】
      社保卡消磁的情况挺常见，我自己的医保卡就遇到过这种情况，去医院无法识别导致无法报销。
      解决办法:找当地社保机构咨询，充磁或者换卡。
二、存在第三方责任人存在第三方责任人，应由第三方责任人承担医保费用，医保不报销。
【案例】
      赵大爷买菜回家的路上，被一辆闯红灯的电动车撞倒滑锋了，对方表示要带赵大爷就医检查，赵大爷说没关系自己有医保，可以报销，让对方赶紧上班。
【解析】
      赵大爷这种做法是不对的。根据我国《社会保险法》第三十条的规定，交通事故、打架斗殴等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医保费用，医保不报销。
      此外，如果赵大爷自行山判到医院就医，不对医生说明受伤的真实原因，而让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销，就涉及到了欺诈骗保，是违法行为。
三、属于工伤保险支付范围属于工伤保险支付范围的，医保不予报销。
      【案例】
      钱阿姨在食品公司生产车间务工时，被器械扎伤，到医院就医花了不少钱，想拿医保卡支付结算时却被告知医保不报销。
四、预防性疫苗预防性疫苗等属于公共卫生范围的，医保不予报销。
      【案例】
      前段时间，市民孙先生抱着刚出生的孩子去医院接种卡介苗和第一针乙肝疫苗，在接种疫苗的时候被告知并不需要医保报销，因为这些儿童计划免疫疫苗属于公共卫生负担范围内，不需要医保来报销。
【解析】
      《社会保险法》第三十条明确规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围;2023年7月公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》也指出:预防性疫苗不纳入医保支付范围。而属于预防性疫苗的狂犬疫苗、流感疫苗、宫颈癌疫苗、肺炎疫苗等，医保不报销。
五、出国治病、境外就医出国治病、境外就医，医保不报销。
      【案例】
      李女士的儿子出国留学，在留学期间生了场大病，花了几万元。听说可以异地结算报销，李女士便带着儿子的就诊结算材料去当地社保中心，结果工作人员说境外就医不能报销，与异地就医不同，但李女士不听解释，还大闹了一场。无奈之下，当地医保中心选择了报警......
【解析】
      上述这种情况，虽然李女士的儿子参加了基本医疗保险，但按规定，境外就医发生的医疗费用，医保基金是不予支付的。
六、非定点医疗机构就医在非定点医疗机构就医不报销，除非是急诊。
【案例】
      小周、老吴临时到北京出差，并未办理北京的异地就医备案。在出差的过程中，小周突发急性肠胃炎，就近在某定点医院急诊就医，医生告诉小周可拿急诊材料和其他医疗费用相关票据会医保手工报销。而老吴因类风湿关节逗让改炎发作去同个医院看病，医院却不给予报销。老吴很是不解:“为啥小周看病可报销，我就不能?”
【解析】
      医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院。
      参保人凭医疗保障凭证到定点医疗机构就医，可以按照相关规定报销医疗费。异地就医需要提前办理异地就医备案，否则不能报销医疗费，除非是急诊。
七、医保范围外的医疗费用医保目录内需要自付的部分和医保目录外全部自费部分，需要个人自己承担，医保无法报销。
      医保能够报销哪些医疗费用，主要得看医保目录。
      医保的“三个目录”:药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。
以药品目录为例:
      甲类药品:可100%报销;
      乙类药品:可报销70%-80%，其余自付;
      丙类药品:不可以报销，100%自费!
      那么甲类、乙类、丙类各自占比多少呢?
      中国目前批准可销售的药品总数在20万左右，2023年新版医保目录共收录药品(甲类、乙类)2709个，仅占药品总数的1.3%。
      很多好的药物、特效药、靶向药都是目录外的，医保都是报销不了的。而病情越重，用到的医保范围外的药物越多，全部自费!
八、起付线以下、封顶线以上起付线以下，封顶线以上需要自费，医保无法报销。
      按照医保目录，符合医保范围的医疗费用，也不是100%报销。
目前不管是门诊还是住院，下有起付线，上有封顶线。起付线以下，封顶线以上是不可以报销，需要自己承担的。
      以南京城镇职工医保为例，在职职工门诊的起付线是1200元，封顶线是2000元。在三级医院住院，起付线是1000元，封顶线是18万。
      这也是为什么全民医保的时代，还有那么多轻松筹、水滴筹。
温馨提示
      关于看病之前的小建议(1)熟悉医保无法报销的八种情况;
      (2)若不确定自己的医保卡是否可以正常使用，或者因工作变动等导致社保变动，就医前可打当地医保局电话，确定是否可以正常享受医保待遇;
      (3)去医保定点医疗机构就诊，若不确定，可打当地医保局电话或医疗机构电话提前查询;
      (4)购买一份商业医疗保险，弥补医保报销的不足。

交了社保，到医院看病却不能报销，这种事情的发生几率还是比较小的，有可能是自己的社保出现了问题，又或者是自己去的医院，并不是定点医院。

交社保的目的就是为了在关键的时候维护自己的权益，比如说生病住院的时候可以通过社保报销，可是有的人却发现自己交了社保后生病却依然不能报销。各位先不用着急，很有可能是自己哪个地方弄错了，比如说自己是这个毕孝月初才交的社保，而月尾生病了，然后去医院看病，那么不能报销也是很正常的事情，因为医保报销往往是在下个月申请。在这个时候各位发脾气也是没用的，因为社保里面的医保本来就是第2个月才能生效，只能怨自己没有提前了解清楚，又或者是没有提前缴纳社保。还需要注意的是，并不是所有的医院都可以报销社保，尤其是一些大型的私立医院，因辩数搜为部分社保只能够在一些定点医院才可以报销携历的。如果自己去的医院规模比较大，但却不是定点医院，那么不能报销也是很正常的。

此外在医院看病也分为两种，一种是单纯的看病，但是没有住院，而另一种是看完病后住院了，那么可以直接报销住院的费用，但是不能报销看病的费用。各位在缴纳社保的时候就应该向工作人员询问清楚，因为这种事情一般在缴纳社保时工作人员就会告诉你，所以只能说是自己不太关注时事。还需要注意的是，在门诊没有报销的情况是分很多种的，所以各位可以直接去当地医院的医保科问清楚，这样才能知道自己为什么不能报销。

最后，如果各位生病住到了定点医院了，那么就可以直接用社保报销，这个是完全没有问题的。