在进行环扎以后，需要尽量减少活动，以免环扎内口的部位出现开裂的现象发生。建议在进行这项手术以后的，里面有个也像你老婆这样，第二次宫口也快开了，赶紧又送到杭州邵逸。。
环扎后内口开二次环扎有影响吗
目录
- 1 拼音
- 2 英文参考
- 3 手术名称
- 4 巩膜环扎术的别名
- 5 分类
- 6 ICD编码
- 7 概述
- 8 适应症
- 9 手术步骤
- 9.1 1.单纯巩膜环扎术（Simple Scleral Encircling Procedure）
- 9.2 2.巩膜外加压联合环扎术（Scleral Buckling Combined with Encircling Procedure）
1 拼音
gǒng mó huán zhā shù
2 英文参考
encircling procedure
3 手术名称
巩膜环扎术
4 巩膜环扎术的别名
scleral encircling operation
5 分类
眼科/视网膜脱离手术
6 ICD编码
14.4903
7 概述
巩膜环扎术能明显减小玻璃体腔容积，并且对眼球环扎平面的全周加压，力量均衡，因此能更有效地消除或减少玻凯脊扒璃体牵拉，但形成的环周巩膜嵴很窄，对顶压裂孔的作用差，所以临床上多加用巩膜层间加压或巩膜外加压，增强封闭裂孔的作用。此外，巩膜环扎术常被选用于预防性目的。
8 适应症
巩膜环扎术适用于：
1.赤道部至锯齿缘同一圆周多发小裂孔或变性。
2.无晶状体眼及曾行视网膜脱离手术失败而巩膜条件差者。
3.广泛玻璃体牵拉、视网膜固定皱褶等（一般认为C2级以上者均应环扎）。
4.瞳孔散不大无法查找赤道部以前裂孔或其他全视网膜脱离找不到裂孔者。
5.巩膜层间加压或巩膜外加压联合环扎术，以增强和维持巩膜加压术效果。
6.玻璃体切割术同时行预防性巩膜环扎术。
9 手术步骤
9.1 1.单纯巩膜环扎术（Simple Scleral Encircling Procedure）
（1）开睑：结膜切开并暴露巩膜，采用角膜缘全周切口，四直肌均置牵引线。
（2）冷凝：有裂孔和变性者，针对裂孔和变性区在巩膜表面冷凝。对找不到裂孔的全视网膜脱离，在环扎平面行全周冷凝，甚盯昌至包括玻璃体基底部。
（3）固定巩膜环扎带：一般常用2mm、2.5mm和4mm宽三种规格的弹性硅胶带，而以往使用的如阔筋膜、巩膜条等目前很少应用。
①缝线固定法：先用镊子将环扎带依次从直肌下穿过，在赤道部每个象限两直肌间巩膜上缝一对褥式缝线或X形缝线（图8.8.61，8.8.62），跨度较环扎带宽度稍大即可。如果环扎带放置位置在赤道部前，为防止术后环扎带前移，可在每个象限缝二对固定缝线。固定线不要结扎过紧，以便在收紧环扎带时能自由滑动。
②巩膜板层裤带扣固定法：在赤道部各象限相邻直肌间巩膜上，做3～4mm宽的巩膜板层隧道（图8.8.63），再将环扎带依次从直肌下及板层隧道中穿过（图8.8.64）。
将巩膜环扎带固定在巩膜上之后，环扎带两端以相反方向穿过一段细硅胶管（约4mm长），具体方法是用蚊式钳头闭合插入硅胶管，张开钳口，送入环扎带一端，夹住后拉出，同法以相反方向穿入另一端。将两端向反方向拉至环扎带刚好贴附于眼球壁为止（图8.8.65），细硅胶管即勒住固定。此时，环绕眼球的环扎带部分与眼球周长相等，两端多余部分先不剪掉。
如果没有固定用的细硅胶管，也可用缝线结扎固定（图8.8.66）。目前还有专门用于硅胶带固定用的钽夹（图8.8.67）。
（4）放视网膜下液：全层巩膜透热者，在电凝区内或其他预定放液处，一般在视网膜隆起最高处，用尖刀片做与角膜缘垂直的巩膜切口，达巩膜全厚度的4/5，长度约3mm，用50丝线在切口两侧作预置缝线，并利用该缝线将切口轻轻向两侧拉开，以尖锥状电极轻轻电凝切口边缘，使切口收缩呈梭形张开，这样易于显露脉络膜，而且当液体放出时，切口不会关闭（图8.8.68A）。细心地切穿剩余的薄层巩膜，黑色的脉络膜即显露出来（图8.8.68B），轻轻电凝显露的脉络膜，以封闭血管（图8.8.68C），用棉棒轻压放液口附近的巩膜，使野困切口处脉络膜张力略增大突出，以锐利的针头或穿刺针电极斜行刺穿脉络膜（图8.8.68D），视网膜下液自行流出。
用棉棒轻轻 *** 巩膜，或从远处向放液口轻轻挤压，使剩余的视网膜下液能进一步排出。放出视网膜下液后，结扎放液口预置缝线，再检查眼底，如裂孔已封闭，视网膜已基本平贴即可。如果裂孔封闭位置不正，可补充。
巩膜层间透热凝固者，可不做放液切口，直接用针电极执行贯穿电凝，放视网膜下液（图8.8.69）。但如果裂孔附近只是非常浅的脱离，有穿破视网膜的危险。可在巩膜床上切开，使脉络膜略膨出，再穿刺放液更安全。放液后，眼底核查无误，用40丝线将巩膜瓣缝合至原位（图8.8.610）。
（5）收紧环扎带：放出视网膜下液后，眼球变软，拉起环扎带两端收紧。注意比原眼球周长缩短10mm左右，使巩膜轻下陷即可（图8.8.611）。不应由于眼压低而无限制地收紧环扎带（图8.8.612）。如果眼压仍低，可行玻璃体腔气体注射，一方面有助恢复眼压，另外能促使视网膜复位。如果注射的为气体，尚有内顶压裂孔的作用。
剪去环扎带两端多余部分，一般残端留2mm左右，以防滑脱。
9.2 2.巩膜外加压联合环扎术（Scleral Buckling Combined with Encircling Procedure）
巩膜外加压物根据裂孔及病变选择。如加压物取与眼球赤道平行方向摆放，多用硅胶轮胎（图8.8.613）。而取放射状方向摆放，多用硅胶海绵。放射状摆放不仅适用于前后径大于宽度的裂孔，而且适用于裂孔瓣掀起较高及裂孔后缘有皱褶时。这些情况如采用平行赤道方向摆放，巩膜压陷后易使裂孔呈鱼嘴状。如果需要并排摆放两个海绵时（图8.8.614），联合环扎可防止海绵侧缘相互重叠，形成的巩膜嵴较平整宽大，使较大裂孔的前后缘及侧缘均能被顶住（图8.8.615）。
放射状摆放硅胶海绵时，先进行裂孔定位，冷凝封闭裂孔并完全把海绵缝合固定在巩膜上之后，再放置环扎带。环扎带尽可能通过裂孔后缘处，这样可加强裂孔后缘的顶压效果。当裂孔在赤道后较远，环扎带在裂孔后缘之前时，则巩膜缝线应跨在裂孔后缘上。
如果需要放视网膜下液，应在环扎带已固定在巩膜上之后进行，放液口应选在环扎带后。
环扎后内口开二次环扎会怎么样
暑期，我们老两口和儿子、儿媳带着7岁的孙子去重庆市儿童医院做包皮环扎术。医院预约的时间是下午一点半，正是烈日当头的时候。虽然头天晚上立秋，也下过一场雨，气温有细微的回落，但是仍然感觉不到一丝凉意。
重庆市儿童医院（在两路口文化宫旁边）是目前重庆市唯一一所儿童专科医院，前来就诊的患儿不计其数。除了本地的，还有外地慕名来的，据说做这个手术的儿童相当多。我们是7月13号看的门诊，被医院预约在型散8月8号做手术，等了快一个月的时间。
一到门诊大楼门口，便感到阵阵凉气袭人，我们迫不及待地跨进去。大厅里大人、小孩人来人往。挂号、取药热闹非凡，但是很有秩序。经导医指点，得知做此手术要到门诊三楼。
乘电动扶梯上去刚到二层半，就听到楼上人声鼎沸。刚一冒头，见厅里满满当当都是候诊的大人小孩。家长们在听一位穿着墨绿色手术服的年轻男医生讲术前注意事项。人很多，非常拥挤。医生站在凳子上，用麦克风宣讲。虽然在之前缴费预约时，医院就已经给大家发了“包皮环扎手术通知”和“包皮环扎手术健康教育”资料，但是为了手术的顺迟岁利进行和术后患儿的恢复，有些注意事项医生还是要再次给大家强调。讲完之后，他特别告知家长，有一种叫“阿米卡星洗剂”的消毒药，医院已经缺货多时，要家长自己去市面的药店寻买。
儿媳一听，马上从人群中挤出来，不顾暑热立即就上街寻药去了。他爷爷听了，也不顾头上的汗水没干，立刻也出去找药了。留下我和儿子照顾孩子等候手术。
上个月，我们小区就有一个小孩做了这手术。曾经听他的外婆说过，这个消毒药水医院只开一只，根本不够用，到处药房都没有售，还只有我们小区旁边的鑫福药房才有。所以爷爷和儿媳兵分两路，一个出去在医院附近的药房寻找，一个回江北我们居住的加州小区附近药房寻找。
二十分钟过后，孩子妈回来了，告诉我们医院附近药房没有售。一个多钟头后，爷爷也回来了，说小区附近的药房都去了，也没有。我们真后悔前几天听说这药紧缺时没有去买几只回来储备。
下午2:00正式开始手术，我们的预约号已经是九十号以后了，难道一个下午要做一百多个小孩的手术吗？天哪！我们要等到什么时候啊！
据说，夏天是做这个手术的高峰。一是学校放假时间长，二是夏天手术后不必穿裤子，方便每天早晚两次浸泡消毒和每次尿尿后冲洗。
患儿基本都在十岁码租睁以下，也有几个十岁以上的，多数小孩都很勇敢。进手术室前换装，脱下裤子，换上家长事先准备好的成人大体恤，就像穿上了连衣裙。再套上鞋套，由大人牵着手送到手术室门口。
有个约摸十岁大的男孩，胆子特小，死活不进手术室。他蹲在地上大哭大闹，双手捂住自己的耳朵，怎么也不听妈妈的劝，满楼都能听见他的嚎叫声。家长开始还能循循善诱做工作，到后来已说得口干舌燥，耐心耗尽。这时在一旁沉默很久的爸爸终于怒气爆发，过来提起小孩就往楼梯间走。我心里一紧，孩子皮肉要受苦了。果然，噼噼啪啪打孩子的声音传来，伴随着孩子凄厉的尖啸，我汗毛都竖起来了。
这个手术其实是一个成熟的小手术，门诊都可以做的。小孩们陆陆续续进去，又陆陆续续出来，手术进行得很快，大约每个小孩耗时半小时左右。
手术室的门一会儿开一会儿关，只要门打开一条缝，等候在门口的家长就会垫脚探脑的往门缝里看，自家的孩子是否该出来了。出来的孩子，有的挂着眼泪，有的无所谓的样子。但是他们都有一个共同的动作，就是很小心的提着自己的长衣服，露出小JJ上挂的白纱布，走路张开腿，八字脚一撇一撇的，深怕衣服碰到小JJ。一个个的小相扑，好滑稽！
孙子很勇敢，事先我们都给他打过气，并告诉他这只是一个小小的手术，不必害怕。他也表示“没什么大不了的。”不到四点钟，他也是那样一身打扮进了手术室。自他进去以后，我们就一直站在手术室门口等着，不肯离去。
半个多钟头以后，门又打开了，医生叫“陈可可的家长接小孩”！孙子出来了，也与其他的小孩一样，将衣服捞得高高的捧在胸前，不过表情轻松自如。妈妈立即上去小心地扶着他走出长长的通道。我和他爸爸，不约而同地举起手中的手机为他拍照，爷爷则为他摄像，我们想为他记录下这一刻。他就像一个凯旋的小英雄，这景象也实在有点夸张。
孙子告诉我们“麻药打了两次。一次打在小JJ上面，一次打在小JJ下面。”
“你没有给医生说用最小的针打吗？妈妈逗他。
“这个针就是最细的”
“痛不痛？”
“有点痛”
孙子和妈妈一问一答，好淡定，完全没有不适的样子。
“我的麻药还没有起作用的时候，医生就开始做了，那时有点痛，我流了眼泪的。”
“现在麻药起作用了？”
“好了，回家好好将息吧，麻药过后还不知道怎么回事呢。”我对他说。
今天刚好是周末，儿子他们决定回自己的家，这两天就由他们自己照料儿子。
写于2022.8.8（待续）
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